Os fabricantes de medicamentos podem responder aos descontos da inflação aumentando os preços de lançamento dos medicamentos que chegarão ao mercado no futuro. O CBO projeta que os preços de lançamento mais elevados afetariam principalmente os gastos com o Medicaid. Isto porque, embora o desconto básico sobre medicamentos do Medicaid fosse maior (uma vez que é calculado como uma percentagem do preço médio do fabricante), os descontos mais elevados sobre medicamentos do Medicaid não compensariam os preços de lançamento mais elevados. De acordo com o CBO, os patrocinadores do plano Medicare Parte D e as seguradoras privadas seriam menos afectados do que o Medicaid por preços de lançamento mais elevados porque ainda seriam capazes de negociar descontos com empresas farmacêuticas e potencialmente recusar-se a cobrir medicamentos com preços de lançamento muito elevados.



A Lei de Redução da Inflação exige que as vacinas para adultos cobertas pelo Medicare Parte D recomendadas pelo Comitê Consultivo em Práticas de Imunização (ACIP), como o herpes zoster, sejam cobertas gratuitamente. Isto torna a cobertura de vacinas do Medicare Parte D consistente com a cobertura de vacinas do Medicare Parte B, como as vacinas contra a gripe e a COVID-19. A lei também exige que os programas estaduais Medicaid e CHIP cubram todas as vacinas aprovadas para adultos recomendadas pelo ACIP e administração de vacinas, sem partilha de custos. A Parte B cobre principalmente serviços medicamente necessários e cuidados preventivos, como consultas médicas, atendimento ambulatorial e alguns exames preventivos. No entanto, não inclui cobertura para a maioria das vacinas, incluindo a vacina contra herpes zoster. Embora o Medicare Original (Medicare Parte A e Parte B) não cubra a vacina contra herpes zoster, chamada Shingrix, os planos Medicare Advantage (Parte C) podem cobrir medicamentos prescritos, como a vacina contra herpes zoster. No entanto, os planos Medicare Advantage que cobrem medicamentos prescritos podem não estar disponíveis onde você mora.

Quanto Tempo Dura O Shingrix?

Sim, o Medicare cobre a vacina contra herpes zoster se você tiver cobertura para medicamentos prescritos. A partir de 2023, todos os planos de medicamentos prescritos do Medicare cobrem integralmente a vacina contra herpes zoster – sem franquia, sem copagamento. Espera-se que um limite de 35 dólares na partilha de custos mensais para produtos de insulina reduza os custos diretos para os utilizadores de insulina no Medicare Parte D sem subsídios aos baixos rendimentos. Entre os usuários de insulina do Medicare Parte D que não recebem subsídios de baixa renda, os custos diretos médios por prescrição de todos os produtos de insulina foram de US$ 54 em 2020 – mais de 50% a mais do que o limite mensal de copagamento de US$ 35 para insulina que começará em 2023 .



Todos os planos de medicamentos prescritos do Medicare Parte D e planos Medicare Advantage com cobertura de medicamentos prescritos devem agora cobrir a vacina contra herpes zoster sem co-pagamentos ou franquias. A Lei de Redução da Inflação limita a partilha de custos mensais para produtos de insulina a não mais de 35 dólares para beneficiários do Medicare, incluindo insulina coberta pela Parte D e pela Parte B, e nenhuma franquia será aplicada. Todos os planos do Medicare Parte D, tanto os planos de medicamentos independentes quanto os planos de medicamentos Medicare Advantage, serão obrigados a cobrar no máximo US$ 35 por quaisquer produtos de insulina que cubram, embora os planos não sejam obrigados a cobrir todos os produtos de insulina. Para 2026 e além, a lei limita os copagamentos mensais da Parte D para insulina ao menor valor entre US$ 35, 25% do preço justo máximo (nos casos em que o produto de insulina foi selecionado para negociação) ou 25% do preço negociado na Parte Planos D. A lei também modifica a responsabilidade dos planos do Medicare Parte D e dos fabricantes de medicamentos, a partir de 2025, e reduz a responsabilidade do Medicare por gastos acima do limite máximo do próprio bolso.

Corro O Risco De Contrair Herpes Zoster?

A participação do Medicare nos custos totais acima do limite máximo de gastos (“resseguro”) diminuirá de 80% para 20% para medicamentos de marca e para 40% para medicamentos genéricos. A parcela de custos dos planos Medicare Parte D aumentará de 15% para 60% para marcas e genéricos acima do limite, e os fabricantes de medicamentos serão obrigados a fornecer um desconto de 20% no preço dos medicamentos de marca. A legislação também exige que os fabricantes forneçam um desconto de 10% em medicamentos de marca entre a franquia e o limite anual de despesas correntes, substituindo o desconto de 70% no preço na fase de lacuna de cobertura no âmbito do actual desenho de benefícios. A Lei de Redução da Inflação exige que os fabricantes de medicamentos paguem um desconto ao governo federal se os preços dos medicamentos e produtos biológicos de fonte única cobertos pela Parte B do Medicare e quase todos os medicamentos cobertos pela Parte D aumentarem mais rapidamente do que a taxa de inflação (IPC-U).



A Parte D cobre muito mais do que a vacina contra herpes zoster, oferecendo cobertura para medicamentos prescritos. Se você precisar da vacina contra herpes zoster e cobertura de medicamentos prescritos, consulte nosso guia sobre como encontrar o melhor plano da Parte D para você ou saiba mais sobre a Parte D primeiro. O cartão de desconto para receitas médicas do SingleCare oferece economia instantânea em muitos medicamentos prescritos, incluindo Shingrix. Os beneficiários do Medicare não podem usar a cobertura SingleCare e Medicare juntos, mas podem optar por usar o que oferecer melhor negócio para eles. Se você tiver problemas para pagar a cobertura de medicamentos prescritos da Parte D, poderá se qualificar para o Programa de Ajuda Extra, um programa governamental que ajuda pessoas com renda e bens limitados a pagar prêmios e custos diretos para a cobertura de medicamentos da Parte D. A partir de 2024, a Lei de Redução da Inflação amplia o nível de elegibilidade de renda para o programa de Ajuda Extra. Atualmente, a vacina contra herpes zoster é coberta pelos planos Medicare Parte D e Medicare Advantage com cobertura de medicamentos prescritos do Medicare Parte D, mas não pelo Medicare Original (Partes A e B).

Vacinas Cobertas Pelo Medicare Parte B

As alterações de preços serão medidas com base no preço médio de venda dos medicamentos da Parte B e no preço médio do fabricante para os medicamentos da Parte D. Se os aumentos de preços forem superiores à inflação, os fabricantes serão obrigados a pagar a diferença sob a forma de um desconto ao Medicare. O valor do desconto é igual ao número total de unidades vendidas no Medicare multiplicado pelo valor, se houver, pelo qual o preço de um medicamento num determinado ano excede o preço ajustado pela inflação. Para medicamentos da Parte B com aumentos de preços superiores à inflação, o cosseguro do beneficiário será baseado em 20% do preço mais baixo do medicamento ajustado pela inflação.

• Os planos Medicare que oferecem cobertura de medicamentos prescritos não estão autorizados a cobrar uma taxa de cosseguro ou aplicar uma franquia para vacinas recomendadas pelo Comitê Consultivo em Práticas de Imunização, que inclui o zoster (a vacina contra herpes zoster).
• Os beneficiários que recebem benefícios integrais do LIS não pagam qualquer prémio ou franquia da Parte D e apenas copagamentos modestos para medicamentos sujeitos a receita médica até atingirem o limiar catastrófico, altura em que não enfrentam qualquer partilha de custos adicionais.
• Como alternativa ao pagamento do imposto, os fabricantes podem optar por retirar todos os seus medicamentos da cobertura do Medicare e do Medicaid.
• A parcela de custos dos planos Medicare Parte D aumentará de 15% para 60% para marcas e genéricos acima do limite, e os fabricantes de medicamentos serão obrigados a fornecer um desconto de 20% no preço dos medicamentos de marca.
• Em 2018, os inscritos na Parte D sem subsídios de baixa renda pagaram uma média de US$ 57 do próprio bolso por cada dose da vacina contra herpes zoster, que geralmente é gratuita para a maioria das outras pessoas com cobertura privada.

O número de beneficiários do Medicare que verão custos desembolsados ​​mais baixos com medicamentos em qualquer ano resultante destas disposições dependerá de quantos e quais medicamentos têm aumentos de preços mais baixos e da magnitude das reduções de preços em relação aos preços que de outra forma seriam. O valor que você paga pela vacina contra herpes zoster dependerá de quanto o seu plano Medicare cobre. Lembre-se de que se você tiver apenas o Medicare original e nenhuma cobertura de medicamentos prescritos pelo Medicare, poderá pagar o preço total da vacina. De acordo com a nossa análise dos formulários da Parte D de 2019, um grande número de planos da Parte D colocaram produtos de insulina no Nível 3, o nível de medicamentos preferido, que normalmente tinha um copagamento de US$ 47 por prescrição durante a fase de cobertura inicial. No entanto, quando os inscritos atingiram a fase de lacuna de cobertura, enfrentaram uma taxa de cosseguro de 25%, o que equivale a 100 dólares ou mais por prescrição em custos diretos para muitas terapias com insulina, a menos que se qualificassem para subsídios de baixa renda. Pagar um copagamento fixo de US$ 35 em vez de um cosseguro de 25% ou um valor de copagamento mais alto poderia reduzir os custos diretos de muitos produtos de insulina.

Cobertura Do Medicare Para Vacinas Contra Herpes Zoster

Por exemplo, os inscritos parciais no LIS que tomam Humira ou Enbrel para a artrite reumatóide pagariam cerca de 1.900 dólares por um ano destes medicamentos em 2022, enquanto os inscritos completos no LIS pagariam menos de 20 dólares anualmente. Assim, a poupança para os inscritos parciais no LIS seria de cerca de 1.900 dólares na partilha de custos apenas para um destes medicamentos.


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