Ainsi, pour un prestataire de soins de maternité, déterminer l’approche optimale en matière de conseil nécessite d’abord de déterminer si l’évaluation des risques et des avantages médicaux et obstétricaux pour une patiente aboutit à une recommandation claire d’un hôpital, d’une maison de naissance ou d’un accouchement à domicile. Si les risques sont comparables dans tous les contextes, le « bon choix » du lieu de naissance dépend entièrement de ce qui est « bon » pour cette femme.

• Dans ce chapitre, nous examinons les facteurs médicaux et obstétricaux qui peuvent augmenter le risque d’une issue défavorable de la grossesse, y compris les caractéristiques maternelles et fœtales, et la manière dont ces facteurs de risque affectent la prise de décision des femmes enceintes et de leurs prestataires.
• Ces outils présentent non seulement des informations à l’appui d’un choix éclairé, mais peuvent également inclure une clarification des valeurs pour faciliter la délibération et la négation des priorités concurrentes.
• La prévalence des troubles hypertensifs de la grossesse, y compris la prééclampsie, a considérablement augmenté au cours des dernières décennies, passant de 528,9 pour 10 000 accouchements en 1993 à 912,4 pour 10 000 accouchements en 2014 (Centers for Disease Control and Prevention, 2019c).
• Premièrement, la présente analyse était basée sur les codes CIM-9-CM, qui peuvent ne pas décrire complètement la gravité des complications ou la procédure/affection examinée peut être répartie entre plusieurs codes de diagnostic et/ou de procédure.54 L’étude s’appuie sur les codes CIM-9-CM.

Les données suggèrent que les outils d’aide à la décision peuvent contribuer à accroître les connaissances et l’activation des patients et à faciliter la prise de décision partagée. Dans certains cas, il a été démontré qu’ils conduisent les patients à opter pour des options de traitement moins interventionnelles et coûteuses (Alston et al., 2014).

Une Étude Révèle Les Principaux Facteurs De Risque De Démence Précoce

La validation de groupes de facteurs de risque ou d’outils prédictifs pour identifier les populations à haut risque devrait donc être envisagée afin d’harmoniser l’évaluation des risques et de développer des interventions préventives efficaces pour améliorer la santé maternelle et infantile des femmes qui en bénéficieraient le plus. À ce jour, cette étude représente la plus grande revue sur ce sujet, avec l’inclusion d’études récemment publiées ciblant les populations prénatales à plus haut risque. Une solide stratégie de recherche globale a été utilisée en utilisant des critères d’éligibilité bien définis. La sélection, l’évaluation du risque de biais et l’extraction des données ont été réalisées indépendamment, en double. Cependant, les méta-analyses étaient limitées par la qualité et la variabilité méthodologique des études disponibles. Il y avait une variation considérable dans les critères de stratification du risque et dans l’âge gestationnel auquel l’intervention a été introduite à travers les essais.

• Par exemple, le sud-est des États-Unis signale souvent des taux de naissance prématurée plus élevés que la moyenne nationale.
• Le sud des États-Unis est sous-représenté dans le NIS (le Mississippi et l’Alabama n’y participent pas), ce qui peut biaiser les résultats et les rendre moins généralisables à l’ensemble des États-Unis.
• Veiller à ce que les femmes reçoivent efficacement des soins adaptés au risque contribue à la qualité et à la sécurité dans l’ensemble du système de soins de maternité.

Nous avons spécifiquement testé l’hypothèse selon laquelle les femmes avec un accouchement prématuré lors de la première grossesse entraînerait un risque accru d’accouchement prématuré ultérieur lors de la grossesse suivante. De plus, des disparités géographiques existent également, certaines régions connaissant des taux de naissance prématurée plus élevés que d’autres. Par exemple, le sud-est des États-Unis signale souvent des taux de naissance prématurée plus élevés que la moyenne nationale. Remédier à ces disparités nécessite des efforts complets pour améliorer l’accès aux soins de santé, réduire le stress maternel et promouvoir le bien-être maternel global, soulignant ainsi l’importance de politiques et d’interventions en matière de soins de santé équitables. Comme l’obésité et le surpoids, le fait d’entamer une grossesse avec une insuffisance pondérale peut contribuer à des issues défavorables de la grossesse et de l’accouchement, même si cela touche beaucoup moins de femmes. L’insuffisance pondérale au début de la grossesse – avec un IMC de 18,5 ou moins – augmente le risque d’accouchement prématuré et d’insuffisance pondérale à la naissance par rapport aux femmes de poids normal (Han et al., 2011).

Naissance Prématurée

Compte tenu de la prévalence des risques médicaux et obstétricaux dans la population américaine, l’évaluation et la sélection des risques dans les contextes de naissance sont essentielles à la prise de décision et au choix parmi les contextes de naissance. Il est clair que certaines femmes souhaitent des options d’accouchement autres que l’hôpital, comme en témoigne le nombre croissant de femmes choisissant d’accoucher à domicile ou en centre de naissance ces dernières années (MacDorman et Declercq, 2019).



Il est recommandé aux femmes présentant une insuffisance pondérale de prendre plus de poids pendant la grossesse pour soutenir la croissance fœtale (Institute of Medicine et National Research Council, 2009). En bref, le processus d’évaluation des risques peut être utilisé pour indiquer quels milieux sont les plus appropriés pour les soins d’une femme enceinte pendant la grossesse et l’accouchement.

C’est Le Signe Avant-coureur De La Démence Le Plus Souvent Manqué

Les données sur les résultats de santé des nouveau-nés n’étaient pas disponibles et n’ont donc pas été examinées. Il est possible que certains facteurs de risque inclus dans l’analyse aient été sous-codés (p. ex. troubles liés à la consommation d’alcool et/ou de substances, soins prénatals insuffisants). En outre, certains facteurs de confusion potentiels, tels que la parité et le poids maternel, sont importants à prendre en compte lors de la mesure des risques de complications obstétricales56-67, mais n’étaient pas disponibles dans l’ensemble de données. Cette revue visait à évaluer l’efficacité des interventions préconceptionnelles et pendant la grossesse pour réduire le diabète gestationnel chez les femmes présentant un risque accru. Les résultats de la méta-analyse ont montré que le DG était réduit en utilisant un régime combiné et une supplémentation en AP, inositol et vitamine D chez les femmes identifiées en début de grossesse comme présentant un risque plus élevé.

• Certains États signalent davantage de codes CIM-9-CM (jusqu’à 25) et leur exclusion pourrait fausser les résultats.
• Dans ce contexte, le risque est influencé par une multitude de facteurs médicaux et obstétricaux, ainsi que par des déterminants systémiques (abordés dans le chapitre suivant).
• Les prestataires de soins de maternité ont la responsabilité de garantir qu’il s’agit de refus éclairés, en offrant des ressources et des informations pour soutenir un choix éclairé et atténuer les préjugés et la désinformation lorsque cela est possible.
• Si les risques sont comparables dans tous les contextes, le « bon choix » du lieu de naissance dépend entièrement de ce qui est « bon » pour cette femme.

Et même si ces grossesses ne se terminent pas nécessairement par des événements indésirables, elles justifient une surveillance et un suivi supplémentaires de la progression de la maladie et des atteintes fœtales chez les femmes ayant des antécédents médicaux, sociaux ou obstétricaux qui confèrent un risque accru d’issue défavorable de la grossesse. Nous avons utilisé le test du Chi carré pour calculer la signification statistique en fonction des différences entre les variables qualitatives et le t pour les variables continues. Peu de modèles de régression logistique multivariée ont été créés afin d’examiner les facteurs de risque indépendants d’accouchement prématuré en fonction de l’âge gestationnel et parmi différents sous-groupes, tout en contrôlant les facteurs de confusion. Les rapports de cotes et leurs intervalles de confiance à 95 % ont été calculés, et les valeurs de p inférieures à 0,05 ont été considérées comme statistiquement significatives. De plus, le travail prématuré, c’est-à-dire le travail qui survient avant 37 semaines, est une préoccupation en raison de ses conséquences potentiellement néfastes pour le bébé. Au-delà de cela, les femmes enceintes peuvent également ressentir des désagréments courants tels que des nausées, des maux de dos et de la fatigue.

Nouveaux Facteurs De Risque Liés À La Démence Précoce

Selon les données des Centers for Disease Control and Prevention (CDC), les taux de naissances prématurées sont nettement plus élevés chez les femmes noires aux États-Unis. En 2019, le taux de naissance prématurée chez les femmes noires était de 14,4 %, nettement supérieur à la moyenne nationale de 10,2 %. Cette disparité est un problème complexe influencé par divers facteurs sociaux, économiques et de santé, notamment un accès limité à des soins prénatals de qualité et des taux plus élevés de stress chronique.


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